ГЛАВА 1.
ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Водолечение — применение в лечебных и профилактических целях пресной воды в виде обливаний, душей, ванн и т.п. Пресную воду (водопроводную, колодезную, дождевую, речную, озёрную) используют как в чистом виде, так и с добавлением к ней различных веществ (хвойный экстракт, горчица, скипидар и др.). Наряду с этим в домашних условиях используют искусственно приготовленные аналоги минеральных вод (минеральные ванны).

ФИЗИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ ВОДОЛЕЧЕНИЯ

При проведении водолечебных процедур основными действующими на организм факторами являются термический, механический и химический. Физиологическую основу водолечения составляют реакции организма на них, ведущая роль среди которых принадлежит термическому фактору. Ответные реакции организма формируются с участием механизмов физической и химической терморегуляции. При этом активируется ряд рефлекторных реакций, осуществляемых нейрогуморальным путём с участием различных систем организма. Нагревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатическую нервную систему, а охлаждающее — через симпатическую.

В зависимости от температуры используемой воды, все водолечебные процедуры делят на: холодные (ниже 20° С), прохладные (20-33° С), индифферентные (34-37° С), тёплые (38-39° С), горячие (40° С и выше). Указанные границы являются условными, так как термическая чувствительность зависит от многих факторов, главным образом, от индивидуальных особенностей организма и условий окружающей среды во время приёма процедуры.

Термический (температурный) фактор. По своим физическим свойствам вода является наиболее распространённым теплоносителем, весьма удобным для нанесения организму теплового или холодового раздражения. Она имеет большую теплоёмкость, высокую теплопроводность и конвекционную способность.

Если в нагретую до 40° С воду опустить руку или другую часть тела (температура которых 33-35° С), то в направлении тела возникает тепловой поток. При этом будет осуществляться теплопередача с помощью теплопроводности и теплового излучения. Молекулы нагретой воды с более высокой внутренней энергией будут передавать часть её тканям организма. Происходящее при этом повышение их температуры активирует обмен веществ, повышает скорость метаболических реакций в клетках, изменяет структуру клеточных мембран и др. Локальное нагревание тканей до оптимальной температуры (38-40° С) при проведении водолечебных процедур ускоряет восстановительные процессы в организме. Наоборот, систематическое охлаждение тканей замедляет скорость этих процессов.

Возникающее при водолечении термическое раздражение кожи изменяет степень растяжения коллагеновых и эластиновых волокон кожи, между которыми расположены тесно связанные с ними инкапсулированные и свободные нервные окончания. Изменение напряжения волокон вызывает деформацию вспомогательных аппаратов рецепторов кожи. В результате возникают терморефлекторные реакции, формирующиеся на различных уровнях центральной нервной системы. В формировании ответных реакций на термические раздражители участвуют железы внутренней секреции (щитовидная железа и надпочечники), гормоны которых играют важную роль в осуществлении химической регуляции.

При проведении водолечебной процедуры в ответ на раздражение рецепторов кожи холодной водой возникает физиологическая реакция, имеющая фазовый характер. На начальном этапе наблюдается побледнение кожи, обусловленное сужением капилляров и артериол (первая фаза реакции). В последующем включаются механизмы центральной нейро-эндокринной регуляции организма, в результате чего ускоряются процессы обмена и, соответственно, теплообразования, приводящие к повышению температуры внутренних органов. Компенсаторно увеличивается кровоток в коже и возрастает число функционирующих капилляров. Внешне это проявляется покраснением (гиперемией) кожи, а субъективно — приятным ощущением тепла и бодрости (вторая фаза реакции). При продолжительной процедуре или сильном холодном воздействии (низкая температура воды) активная гиперемия сменяется пассивной. Ток крови при этом замедляется, особенно в венозных сосудах, кожа приобретает синюшный оттенок. Появляется дрожание мышц, параллельно с которыми сокращаются папиллярные мышцы, возникает вторичный озноб, и кожа приобретает вид «гусиной» (третья фаза реакции).

Холодные водолечебные процедуры следует проводить, добиваясь каждый раз наступления второй фазы реакции. У ослабленных больных первая фаза реакции может сразу переходить в третью, что является неблагоприятным симптомом, требующим немедленного прекращения процедуры. Третья фаза реакции свидетельствует о чрезмерном раздражении центров терморегуляции, которое может привести к их перераздражению. Поэтому холодные водолечебные процедуры не следует назначать пожилым или ослабленным больным. При проведении закаливания лиц молодого возраста процедуры следует начинать с кратковременных воздействий тёплой водой, а в последующем необходимо снижать температуру воды и увеличивать время воздействия.

При помещении больного в горячую ванну с пресной водой первоначально наблюдается фаза кратковременного сужения периферических сосудов, которая быстро переходит в фазу активной гиперемии. Это сопровождается учащением пульса, дыхания, снижением артериального давления. Тепловые условия в водной среде (ванне) значительно отличаются от таких условий в воздушной среде, к которой адаптирован организм человека. Высокая теплопроводность воды, наличие конвекции, практически полное выключение механизмов испарения пота с поверхности погруженного в воду тела существенно изменяет тепловой баланс организма во время приёма тёплой ванны. При нахождении человека в ванне испарение жидкости, осуществляется только с поверхности дыхательных путей и не покрытых водой участков тела (лицо, шея, верхняя часть груди). Поэтому при неконтролируемом приёме горячей ванны может произойти перегревание организма.

Наносимые организму при проведении местных и общих водолечебных процедур термические раздражения оказывают различное влияние на его органы и системы. Наиболее выраженными являются реакции сердечно-сосудистой системы. Термический фактор непосредственно влияет на гладкие мышцы стенок сосудов. При этом холод повышает тонус сосудистой стенки, а тепло его снижает. Местное термическое воздействие на определённые рефлексогенные зоны изменяет кровоток в отдалённых от области воздействия частях организма. Так, например, холодная или горячая ножные ванны изменяют тонус сосудов головного мозга, слизистых носовой полости, а ручные ванны — сосудов лёгких и сердца. Прохладные водолечебные процедуры (ванны) урежают и усиливают сокращения сердца, кратковременно повышают артериальное давление, а затем вызывают снижение артериального давления. Напротив, горячие процедуры (ванны) резко учащают сердечные сокращения, увеличивают работу сердца и снижают артериальное давление. Под действием тёплых водолечебных процедур ускоряется циркуляция лимфы.

В крови под действием общих тёплых процедур увеличивается число эритроцитов и лейкоцитов. Это обусловлено повышением проницаемости стенок сосудов и выходом плазмы из сосудистого русла в ткани. Под действием холодных процедур повышается вязкость крови и снижается её свёртываемость. Указанные изменения крови под действием теплого и холодного раздражителей связаны также с перераспределением крови в организме и поступлением в неё из депо форменных элементов.

При действии на организм холодных процедур происходит сначала кратковременная задержка, затем учащение дыхания, после чего оно урежается и углубляется. Тёплые процедуры дыхание не изменяют, а горячие учащают его и делают более поверхностным. Тёплые процедуры понижают также тонус поперечно-полосатых и гладких мышц, снимают спазм гладких мышц желудка, кишечника, мочевого пузыря, усиливают секрецию желудка и поджелудочной железы, повышают выделение желчи. Напротив, холодные процедуры повышают мышечный тонус, усиливают моторику желудка и кишечника, снижают их секреторную деятельность.

Сосуды почек реагируют на тепло и холод так же, как и сосуды кожи. Тёплые водные процедуры способствуют расширению сосудов почек и усиливают их кровоток. При продолжительных тепловых процедурах, сопровождающихся обильным потоотделением, количество выделяемой мочи уменьшается. Антиспастическое действие тепловых процедур замедляет опорожнение мочевого пузыря.

Воздействие тепла и холода на нервную систему зависит не только от характера и силы термического раздражителя, но и от продолжительности процедуры. Кратковременное холодовое воздействие повышает возбудимость нервов, а продолжительное — понижает её (вплоть до анестезии). При тепловом воздействии происходят обратные процессы. Общие водолечебные процедуры индифферентной температуры (без ощущения тепла и холода) снижают возбудимость центральной нервной системы и оказывают успокаивающее (седативное) действие. Общие тепловые процедуры также снижают возбудимость нервной системы и способствуют наступлению сна, тогда как прохладные повышают возбудимость нервной системы и оказывают тонизирующее действие на организм.

Таким образом, действие на организм термических раздражителей вызывает изменения функций практически всех органов и систем нейрорефлекторным и гуморальным путями.

Механический фактор. При всех водолечебных процедурах, которые принимает больной (ванна, душ, обливание, обтирание и др.), одновременно с термическим раздражением на его тело действует и механический фактор. Наиболее интенсивное механическое воздействие происходит при принятии душей, в особенности струевого. Пользуясь определёнными методическими приёмами, можно усилить механическое раздражение (полуванны с растиранием, массирование струей воды и др.) или ослабить его (полуванны, сидячие ванны, пенистые ванны). Относительно небольшое механическое воздействие на тело больного происходит при приёме ванн.

Гидростатическое давление на различные участки тела больного во время приёма ванны зависит от степени погружения в неё и составляет 40-50 кПа (300-375 мм рт.ст.). В полной ванне (по соски) на конечности давит столб воды высотой 40-50 см, а на переднюю поверхность живота и грудной клетки — 5-15 см. Это обусловливает различия в кровоснабжении указанных участков тела и способствует перераспеределению крови и лимфы в организме. Приём процедур с глубоким погружением в ванну (по шею) может вызвать у некоторых больных одышку, затруднение дыхания и неприятные ощущения в области сердца. Для уменьшения механического раздражения больным назначают сидячие ванны, двухкамерные ванны для конечностей (рук или ног). Согласно закону Архимеда, при погружении в пресную воду человек теряет около 90% веса своего тела, а в минеральную — ещё больше. При этом человек испытывает в известной мере чувство «невесомости», которое значительно облегчает движение в воде ослабленных конечностей.

Химический фактор. В ванне с пресной водой содержание химических веществ настолько мало, что им можно пренебречь. Поэтому при использовании пресной воды химическое раздражение кожи практически отсутствует. Для его усиления в ванну с пресной водой добавляют некоторые химические вещества или лекарственные препараты (натрия хлорид, хвойный экстракт, калия перманганат и др.). Такая вода при контакте с кожей, возбуждает её нервные проводники, что обусловливает возникновение ответных нейрогуморальных реакций.

Под влиянием искусственных минеральных ванн в коже также возникают структурные изменения, характер которых зависит от физикохимического состава минеральной воды. При приёме ванны через неповреждённые кожные покровы внутрь организма по потовым железам и волосяным фолликулам проникают растворенные в воде газы и ионы некоторых биологически активных микроэлементов (йод, бром и др.). Наряду с контактным действием на кожные покровы, выделяющиеся из минеральной воды во время приёма ванны газы и некоторые летучие вещества раздражают нервные проводники слизистых оболочек обонятельной зоны носа, верхних и нижних дыхательных путей. Примешиваясь к вдыхаемому воздуху, эти пары и газы, проникают внутрь организма через дыхательные пути и вызывают раздражение интерорецепторов сосудов и внутренних органов. Вместе с наносимыми при наружном действии искусственной минеральной воды термическим и механическим факторами, они обусловливают сложные ответные реакции всего организма.

© Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Современная домашняя физиотерапия. — СПб.:ДЕАН, 1997. С. 8-13.

Содержание | Следующая